201701 妇科 第一站 实习小结

作者:jcmp      发布时间:2021-08-13      浏览量:40055
1、NO 1.曾老师:要吧,别流产了,孩

1、NO 1.

曾老师:要吧,别流产了,孩子都2个多月了,有拳头这么大了。。。。。

患者:(无奈状。。)医生,你能帮我算出是哪天受孕的吗?

2、曾老师:这得问你自己呀!

3、患者:我不知道。。。

4、曾老师:那我就更不知道了。。。

患者:医生,你们这里可以做亲子鉴定吗?

5、曾老师:不能。。。

6、患者:唉。。。(无奈的走了。。。)

7、患者走后,我们都会心的笑了。。。

8、NO 2.

X同学:今天有个来做流产的,她处女膜没破,我帮她取白带。。。

Y同学:啊,呵呵,现在就奇葩多。。。。

9、NO 3.

患者:现在来看病,医生都直接问,有没有性生活,都不问结婚了没有。。。

10、朱老师:没办法,现在的人都开放。。。

11、患者:不该是结婚后才有的吗?

朱老师:那不一定,结婚后也不一定有,我碰到过的啊,结婚一年了还没有性生活,这人啊,说不准。。。

12、NO 4.

患者:(因等待就诊时间过长,很愤怒,进诊室看老师在玩手机,其实老师是在群里安排工作。。。)医生,不看病啊?

13、何医生:看啊,稍等一下。

患者:我等了那么长时间了,你们曙光医院怎么这样啊??

医生:拿起化验单,看了一眼,嗯,更年期了,绝经了。。。

患者:啊,我不想更呀,说句难听的话,我也需要性生活呀。。。

医生:你更了你也可以性生活呀,谁说你更了就不能性生活了。。。

14、患者:那不是就老了啊,难受啊。。。

15、医生:你可以抹点润滑油。。。

16、NO 5.

患者:医生,子宫后位是不是很难受孕。。。

17、医生:没关系的,不一定。

18、医生:可以趴着。。。

19、NO 6.

胖护士姐姐:我要生老二的话,一定得生个女儿。。。

20、医生:为什么。。

胖护士姐姐:因为我们家老大,会叫了爸爸妈妈,第三句就叫的是妹妹。。。。

妇科门诊实习中,我是必带口罩的,因为奇葩太多,医生患者的对话太赤裸裸,借着口罩的掩盖,偷偷的笑翻。。。

细菌性阴道炎:甲硝唑片,替硝唑,甲硝唑栓,舒康凝胶剂。经带宁胶囊,康妇炎胶囊,妇炎康复片,康复灵胶囊。

滴虫性阴道炎(白带呈稀薄脓性泡沫状):甲硝唑片,替硝唑,甲硝唑栓。

霉菌性阴道炎(白带呈豆腐渣或凝乳状):凯泥汀(克霉唑),优可适,环吡酮胺。

细菌、霉菌混合感染:双唑泰栓,立灵爽(硝酸舍他康唑栓)

21、老年性阴道炎:舒康凝胶剂

洗剂:聚甲酚磺醛(1:20)皮肤康洗液,红核妇洁洗液(孕妇也可用),盛爽。

催经:4# bid ×5d 停药后出现撤退性出血。建议在月经的第2-5天测性激素六项+TSH。

保胎:2# bid ×5d 或打 黄体酮针

辛复宁阴道泡腾片,阴塞,pod 连用3个疗程复查

22、唯田(提高免疫力)珍宫夫(很贵)

HPV 16/18型阳性,需作阴道镜活检。

①醋酸白试验:用3%醋酸棉球浸湿宫颈,数秒后宫颈柱状上皮肿胀,发白,鳞-柱状上皮交界处更清楚。上皮内癌时,细胞含蛋白质较多,涂醋酸后蛋白质凝固,上皮变白。

②碘试验:富含糖原的成熟鳞状上皮细胞被碘染成棕褐色,称碘试验阳性。上皮病变时,不含糖原,涂碘后不着色,称碘试验阴性。

23、萆薢分清丸,热淋清胶囊

甲羟孕酮片,优思明(无水钠潴留,故不发胖),妈富隆,达英-35(显胖)。

24、带环(曼月乐:含P环),避孕套

IUD避孕机制:无菌炎症,影响受精卵着床,含P抑制子宫内膜增长。

鹿特丹诊断标准:月经稀发排卵或不排卵;高雄激素血或症状(多毛,痤疮,肥胖,不孕,黑棘皮症);B超示卵巢有≥12个小卵泡(直径在2-9mm )三项符合两项即可诊断。

25、LH/FSH>3可辅助诊断PCOS

FSH>40 ,LH升高,E降低:绝经(<40岁,卵巢早衰)。

治疗:多运动锻炼减肥。降雄:达英-35

螺内酯(对抗雄激素)伴胰岛素抵抗者或血糖高者:二甲双胍

①法地兰片(氯米芬)②HMG/FSH ③HCG

原发性痛经原因:PG ↑,引起子宫平滑肌过度收缩,血管痉挛,子宫肌层缺血缺氧所致。

①含有血液,子宫内膜碎片,宫颈粘液,脱落的阴道上皮,PG ,大量纤容酶。

②纤容酶可溶解血中纤维蛋白,故经血不凝

26、①息隐(米非司酮)②米索前列酮

白带,梅毒,HIV ,血Rt ,EKG (白带有问题不能做人流)。

治支原体:玉脂,希舒美片(阿奇霉素,4# po 顿服。后停药)。

27、世福素胶囊(头孢克肟)

28、泛捷复胶囊(头孢拉定)

29、可乐必妥片(左氧氟沙星)

30、速力菲片,福乃得,和血胶囊

31、高吉星(补充微量元素)

①外用溃疡散(LEEP 术后)②黄柏膏,金黄膏(巴氏腺肿,毛囊肿,小阴唇肿)。

32、达菲林粉针

33、①葆宫止血颗粒②茜芷胶囊③独一味胶囊

血府逐瘀胶囊,红花逍遥片,苁蓉益肾颗粒,丹黄祛瘀胶囊,金匮肾气片,大黄蛰虫胶囊,丹芩消郁合剂,红藤合剂,鲜益母草胶囊(催经,药流,人流后常用。新生化颗粒常用),八珍益母胶囊,桂枝茯苓胶囊(常配红藤合剂治疗囊肿,肌瘤),鳖甲煎丸,坤泰胶囊。

卵巢内见弱回声,大小×××,充满细密点状回声

34、①贝诺萌②爱乐维③安儿果蔬片

35、①BBT 双相:有排卵。单相:无排卵

②排卵日:月经周期-14(月经周期规律者)

排卵日前后2-3天为危险期(同房易受孕),BBT 上升4天后可肯定已排卵。其他时间为安全期(Ps:没有绝对的安全期,安全期最不安全,因为排卵是不固定的,可能提前,可能推后,加上精子在输卵管可以存活约3天,所以不要相信安全期&体外射精)。

③BBT 升高:排卵后黄体生成的黄体酮有致热作用,黄体酮作用于下丘脑体温调节中枢,使体温上升0.3~0.5℃。一直持续到经前1-2天或月经第一日,体温下降至原来水平。

④若排卵后BBT 持续升高>3周,提示妊娠。

⑤无排卵性功血:单相。黄体期<11d,提示黄体过早萎缩。若黄体期持续时间正常,但体温上升幅度<0.3℃,可能黄体发育不良,P分泌不足。若BBT 双相,但下降缓慢,提示黄体萎缩时间延长,导致子宫内膜不规则脱落。

⑥经间期出血:量少,出血时间有规律的发生在BBT 高低温交替时。正常月经出血发生在高温下降时。

⑦BBT 双相,闭经的病变在子宫。单相则不确定。

①最常见:输卵管妊娠。最常见病因:慢性输卵管炎。

②症状:停经,腹痛(破裂是呈撕裂样痛,出血多时有肛门坠胀,排便感。未破裂时呈隐痛或胀痛)阴道不规则流血。尿hcg 弱阳性,血hcg 较正常宫内妊娠低。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血(腹膜的去纤维化作用),B超示宫内无妊娠囊,一侧附件区有包块。压痛,反跳痛,肌紧张不明显。出血多时移动性浊音阳性,子宫有漂浮感。

36、③异位妊娠破裂首选手术。

37、性激素检测的抽血时间:

38、卵巢功能的基础状态:月经第2~5天。

39、黄体功能:

月经周期规律:月经第22~24天检测P+E2;

月经周期不规律:月经来潮前1周检测P+E2

促排卵过程中预测排卵:超声卵泡大小+E2、LH。

40、闭经患者可于任意一天抽血。

由腺垂体分泌的糖蛋白激素,促进卵泡发育,活化颗粒细胞内的芳香化酶,促进雄激素转变为雌激素。

41、FSH正常参考值(月经第2~3天):

42、青春期前:<5 IU/L;

43、育龄女性:卵泡期 2~15 IU/L;

44、排卵期 10~30 IU/L;

45、黄体期 4~15 IU/L;

46、绝经期:>40 IU/L;

47、FSH的临床意义:

水平升高:卵巢早衰、先天性性腺发育不全(查染色体)、双侧卵巢切除术后、真性性早熟等。

水平低下:中枢性闭经(垂体性功能低下)、席汉综合征、假性性早熟等。

48、不同程度FSH异常升高:

卵巢储备下降(DOR):国内 FSH>10 IU/L,国外FSH>12 IU/L。

卵巢功能不全(POI): FSH>25~30 IU/L。

卵巢早衰(POF):年龄<40岁,基础FSH>40 IU/L,闭经4个月。

由腺垂体分泌的糖蛋白激素,促进成熟卵泡排卵,排卵后,LH可促进颗粒细胞黄素化,并促使黄体分泌雌激素和孕激素。

49、LH正常参考值:

50、青春期前:<10 IU/L;

51、育龄女性:卵泡期 5~20 IU/L;

52、排卵期 30~100 IU/L;

53、黄体期 4~15 IU/L;

54、绝经期:30~130 IU/L;

55、LH的临床意义:

水平异常升高:卵巢早衰、先天性性腺发育不全、双侧卵巢切除术后、真性性早熟、PCOS等。

56、正常升高:月经中期LH升高见于排卵。

水平低下:中枢性闭经(垂体性功能低下)、席汉综合征、假性性早熟等。

基础LH水平的测定对性早熟具有一定的筛查意义。

基础LH<0.1 IU/L,提示无中枢性青春期发动;LH>3~5 IU/L,可肯定有中枢性发动。

由卵巢产生,是雌激素中活性最强的激素,在排卵期达到高峰,妊娠期的胎盘可以大量产生。

57、E2正常参考值:

58、青春期前:<10 pg/ml;

育龄女性:卵泡期 25~100 pg/ml;

59、排卵期 100~500 pg/ml;

60、黄体期 50~240 pg/ml;

61、绝经期:<40 pg/ml;

62、妊娠期:随孕周的增加而上升;

63、E2的临床意义:

水平升高:青春期前升高,提示女性性早熟; 卵巢颗粒细胞瘤、多胎妊娠;使用促排卵药物:CC、HMG等。

水平低下: 绝经期;原发和继发性性功能低下;卵巢切除术后或放化疗后卵巢功能衰竭。

由卵巢黄体、肾上腺皮质、妊娠时的胎盘产生,与雌激素一起,参与维持月经周期的功能活动。

64、P正常参考值:

育龄期:卵泡期 0.2~0.4 ng/ml;

65、排卵期 8.5~32.2 ng/ml;

66、绝经期 <0.7 ng/ml;

67、妊娠期:早孕期 20~30 ng/ml;

68、中孕期 50~100 ng/ml;

69、晚孕期 100~400 ng/ml。

70、P的临床意义:

水平升高:高孕酮血症(反复出现的多发性卵巢囊肿却不能手术)、肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤,17α-羟化酶缺乏、21羟化酶缺乏。

水平下降:原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性子宫出血、多囊卵巢综合征。

正常黄体中期(月经第22~24天):P≥15 μg /L;

黄体功能不全:P<10 μg /L;无排卵:P<5 μg /L;

71、妊娠后,P>25,提示宫内,且胎好

72、P<5,提示死胎。

血液循环中97%~99%与白蛋白及性激素结合球蛋白结合,仅1%~3%呈游离状态,发挥生理效应。

成人女性睾酮参考值:0.1-0.75ng/ml

73、T升高可见如下疾病:

女性多毛、男性化:PCOS(30%患者具有T水平升高),卵巢男性化肿瘤,真两性畸形。

肾上腺疾病:肾上腺皮质增生或肿瘤(因ACTH合成增加,引起肾上腺皮质增生,常伴T分泌增加)。

外源性因素:使用外源性睾丸激素、促性腺激素或具有雄激素作用的内分泌药物。

由腺垂体合成的蛋白质激素,妊娠后及哺乳期进一步增加,促进乳腺的生长发育和乳汁形成。

74、PRL正常参考值:

75、青春前期:<8 μg/L;

76、育龄女性:3~25 μg/L;

77、妊娠期:随孕周增加而升高。

PRL的测定注意事项:早上9:30-12:30;静息20~30 min;不要求空腹,但是早晨低蛋白饮食。

78、PRL的临床意义:

异常升高(>30 μg/L)主要见于以下疾病:

79、下丘脑疾病:肿瘤或破坏性病变。

垂体疾病:垂体泌乳素瘤、空泡蝶鞍综合征。

药物性原因:氯丙嗪、奋乃近、灭吐灵;利血平、甲基多巴;雌激素及孕激素。

80、甲状腺疾病:甲减。

81、生理性增高:妊娠、哺乳期、应激状态。

①卵泡期:在一次月经周期的黄体萎缩后,E,P 最低,对下丘脑和垂体的抑制解除,下丘脑又开始分泌GnRH ,使FSH ↑,促进卵泡的发育,分泌E,子宫内膜发生增生期变化。随着E逐渐↑,负反馈↑GnRH 分泌↓,FSH ↓,当卵泡接近成熟时,E>200pg/ml ,并持续48h,即对下丘脑和垂体产生正反馈作用,形成LH,FSH 峰,共同促使成熟卵泡排卵。

②黄体期:排卵后循环中LH ,FSH 急剧下降

在少量LH.FSH 作用下,黄体形成并逐渐发育成熟。黄体主要分泌P,也分泌E2,使子宫内膜发生分泌期变化。排卵后7-8天循环中P达高峰,E亦达又一高峰。负反馈作用,LH , FSH↓,黄体开始萎缩,E ,P ↓,子宫内膜失去性激素的支持,发生剥脱而月经来潮。

①阴道黏膜:排卵前,在E作用下,阴道上皮增厚,角化,排卵期最明显。细胞内富含糖原,在阴道优势菌(乳杆菌)作用下分解为乳酸,使阴道内保持一定酸度,可防止致病菌的繁殖。排卵后,在P作用下,表层细胞脱落。

②宫颈粘液:E↑,宫颈粘液↑,至排卵期粘液变稀薄透明,拉丝可达10cm上(羊齿状结晶)。排卵后,受P影响,宫颈粘液↓,质地变粘稠浑浊,拉丝差易断裂。

③输卵管:E促进输卵管纤毛细胞生长,非纤毛细胞分泌,为卵子提供运输和种植前的营养物质。还促进输卵管的发育。P减少输卵管收缩频率,抑制纤毛生长,减少分泌细胞分泌粘液等。

④子宫内膜:E使子宫内膜发生增厚,P使子宫内膜呈分泌反应。(月经前内膜厚约10mm)。

82、NO 25.无排卵性功血内膜

子宫内膜增生症:①单纯性增生②复杂性增生③不典型增生(癌前病变)。

黄体功能不足:内膜活检示分泌反应落后2d

子宫内膜不规则脱落:黄体发育良好但萎缩延长。经期第5-6d,仍能见分泌期内膜,呈增生期,分泌期混合存在。

排卵期出血:内膜呈早期分泌反应,部分可能有晚期增生期变化。

①大剂量E可使内膜迅速增生,短期内修复创面而止血。用于青春期功血。

②p适用于体内有一定E水平的患者。黄体酮针。20mg ,im,qd,x5。或口服甲羟孕酮片,10mg ,10d。出血量多,炔诺酮(妇康片)5mg ,q8h,3d。血止后每隔3d减1/3量直至维持量。2.5-5mg ,持续用到血止后21天,停药后发生撤退性出血。

83、调整月经周期

③雌孕激素序贯法(人工周期):自撤药性月经的第5d开始用药,补佳乐,2mg ,qn ,21d连用,最后10d加用醋酸甲羟孕酮10mg,qd 。连续3个周期为一个疗程。

84、适用于功血E水平低者。

④雌孕激素联合法:用口服避孕药自血止第5天,每晚1#,连服3周。连续3个周期为1疗程。

85、⑤促排卵:

☞法地兰(氯米芬)月经第5天开始,50-100mg ,qn ,连用5天。适用于有一定内源性E者。

☞HMG/FSH和hCG 联合:在撤药性出血第5天,HMG/FSH 75-150u,im,qd 。连续7天,待优势卵泡成熟时,再肌注hCG 10000u促排卵。发生OHSS (卵巢过度刺激综合征)放弃此周期。

86、☞GnRH :适用于下丘脑性无排卵。

87、未完待续。。。。。。